Telemedicine Consent

1. I hereby authorize <Hospital Name> to use the Telemedicine practice platform TeleOPD for telecommunication for evaluating, testing and diagnosing my medical condition.

2. I understand that technical difficulties may occur before or during the Telemedicine sessions and my appointment cannot be started or ended as intended.

3. I accept that the professionals can contact interactive sessions with video call; however, I am informed that the sessions can be conducted via regular voice communication if the technical requirements such as internet speed cannot be met.

4. I understand that my current insurance may not cover the additional fees of the Telemedicine practices and I may be responsible for any fee that my insurance company does not cover.

5. I agree that my medical records on Telemedicine can be kept for further evaluation, analysis and documentation, and in all of these, my information will be kept private.

ಟೆಲಿ ಮೆಡಿಸಿನ್ ಒಪ್ಪಿಗೆ ಪತ್ರ

  1. ನನ್ನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು,ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು ಮತ್ತು ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಲು ದೂರವಾಣಿ ಮೂಲಕ ಟೆಲಿಒಪಿಡಿಯನ್ನು ಬಳಸಿ ಟೆಲಿಮೆಡಿಸಿನ್ ಸೇವೆ ಬಳಸಲು ನಾನು ಈ ಮೂಲಕ<ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಹೆಸರು> ಗೆ ಅಧಿಕಾರ ನೀಡುತ್ತೇನೆ.
  2. ಟೆಲಿಮೆಡಿಸಿನ್ ಸೇವೆಯ ಮೊದಲು ಅಥವಾ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತಾಂತ್ರಿಕ ತೊಂದರೆಗಳು ಉದ್ಭವಿಸಬಹುದು ಎಂದು ನಾನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಂಡಿದ್ದೇನೆ ಮತ್ತು ನನ್ನ ಪೂರ್ವ ಕಾಯ್ದಿರಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಉದ್ದೇಶಿಸಿದಂತೆ ಶುರು ಅಥವಾ ಕೊನೆಗೊಳಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ನಾನು ಭಾವಿಸುತ್ತೇನೆ.
  3. ತಜ್ಞರು ವೀಡಿಯೊ ಕರೆಯ ಸಂವಾದಾತ್ಮಕ ಕರೆಗಳ ಮೂಲಕ ಸಂಪರ್ಕಿಸಬಹುದು ಎಂದು ನಾನು ಒಪ್ಪುತ್ತೇನೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ,ಅಂತರ್ಜಾಲ ವೇಗದಂತಹ ತಾಂತ್ರಿಕ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದರೆ ಅಂತಹ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ನಿಯಮಿತ ಧ್ವನಿ ಸಂವಹನದ ಮೂಲಕ ನಡೆಸಬಹುದು ಎಂದು ನನಗೆ ತಿಳಿಸಲಾಗಿದೆ.
  4. ನನ್ನ ಪ್ರಸ್ತುತ ವಿಮಾ ಸೌಲಭ್ಯವು ಟೆಲಿಮೆಡಿಸಿನ್ ಸೇವೆಗಳ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಶುಲ್ಕವನ್ನುಭರಿಸದಿರಬಹುದು ಎಂದು ನಾನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಂಡಿದ್ದೇನೆ ಮತ್ತು ನನ್ನ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಒಳಗೊಳ್ಳದ ಯಾವುದೇ ಶುಲ್ಕಕ್ಕೆ ನಾನು ಜವಾಬ್ದಾರನಾಗಿರುತ್ತೇನೆ.
  5. ಟೆಲಿಮೆಡಿಸಿನ್‌ನಲ್ಲಿನ ನನ್ನ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಮುಂದಿನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ,ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ಮತ್ತು ದಾಖಲಾತಿಗಳಿಗಾಗಿ ಇಡಬಹುದು ಎಂದು ನಾನು ಒಪ್ಪುತ್ತೇನೆ ಮತ್ತು ಈ ಎಲ್ಲದರಲ್ಲೂ ನನ್ನ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಖಾಸಗಿಯಾಗಿ ಇಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ನಾನು ಭಾವಿಸುತ್ತೇನೆ.